3er Congreso Internacional de Medicina y Ciencia en deportes de Ultra-resistencia

En el marco de la Ultratrail del Mont Blanc (UTMB), la carrera de montaña más importante y prestigiosa del mundo, se ha organizado un congreso médico de deportes de ultraresistencia. Es la tercera edición del International Congress Medicine & Siencie in Ultra-Endurance Sports, celebrado en Chamonix los días 21, 22 y 23 de agosto de 2016.


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Según explica el Dr. Patrick Basset, el presidente del Comité Médico de la ITRA (International Trail Running Association) uno de los retos actuales de la medicina del deporte es medir y analizar el efecto que los deportes de ultra resistencia tiene en nuestro cuerpo. Su práctica es relativamente reciente, por lo que se abre un mundo desconocido para la ciencia médica en este novedoso campo. Hay pocos datos recogidos sobre el efecto del deporte extremo en el cuerpo humano.

En este congreso se presenta oficilamente la Foundation for the Medicine & Sciencie in Ultra-Endurance Sports, una entidad que pretende educar y estudiar los aspectos médicos y científicos relacionados con la salud y el rendimiento de los corredores de trail.

Grandes expertos en la materia de la ultra-resistencia se dan cita en Chamonix. Se han tratado temas como:

  • Nutrición en el transcurso de los deportes de ultra-resistencia. Influencia en el rendimiento. Ron Maughan, UK
  • Ejercicio e hiponatremia. La mejor estrategia de hidratación. Marty Hoffman, USA.
  • ¿Es el jercicio extremo peligroso para el corazón? François Carre, Francia.
  • Necesidades médicas en los ultramaratones. Volker Scheer, Alemania.
  • Gestión de la enfermedad grave del corredor de ultraresistencia. Patrick Basset, Francia.
  • Problemas de salud después de una carrera de ultratrail. Marty Hoffman, USA.
  • Fatiga en deportes de ultraresistencia. Guillaume Millet. Francia.
  • Problemas músculo-esqueléticos del corredor de ultra-maratón. Andrew Murray, UK.
  • La privación del sueño en las carreras de ultra-resistencia. Remmy Hurdiel, Francia.
  • Efectos del ultra-running en el cerebro. Uwe Schutz, Alemania.
  • La ultra-resistencia en la salud mental. Julien Girard, Francia.
  • Los problemas digestivos inducidos por el ejercicio: cómo influye la nutrición en su prevención y manejo. Ricardo Da Costa, Australia.
  • Los problemas podológicos en las pruebas de ultra-resistencia. Oliver Garcin, Francia.

Paralelamente se han organizado unos pequeños talleres monográficos sobre temáticas diferentes, todas alrededor de la ultra-resitencia.

El Dr. Daniel Brotons, médico del deporte que trabaja en la Clínica Ergodinámica de Barcelona, y uno de los especialistas más reconocidos en deportes de ultra-resistencia de nuestro país, me ha explicado que ha presentado un estudio que trata de la variabilidad de adaptación cardiaca (ventrículo derecho) de los corredores, en función de la distancia recorrida, trabajo que realizó en el marco de Summit, el proyecto dirigido por la doctora en bioquímica y corredora de ultratrail Emma Roca. El corazón es el músculo más importante de nuestro organismo. Durante la ultra-resistencia, presenta importantes alteraciones en su funcionamiento, que con una correcta recuperación, acaban revirtiendo para recuperar la normalidad anatómica y funcional.

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El Dr. Brotons y la Dra. Emma Roca, en el 3er Congreso de ultra-resistencia, en Chamonix.

Correr un maratón en asfalto representa un esfuerzo muy exigente para nuestro organismo. Hacerlo por montaña, un medio menos controlable y mucho más duro, aún más. Correr una ultratrail, más allá de los 100 ó 150 km, es un esfuerzo mayúsculo que requiere de una muy buena preparación física y un estado de salud previo óptimo. La recuperación post-esfuerzo debe ser la adecuada para que nuestro organismo vuelva a su estado previo  a la carrera.

La corredora Emma Roca explica que, tras una carrera de ultra-resistencia, algunos valores bioquimicos son indicadores de ingresar en la UVI por lo alterados que pueden llegar a estar. Afortunadamente, el cuerpo humano tiene una capacidad de recuperación asombrosa. Eso no quita que debamos ser meticulosos con nuestro estado de salud y, ante una señal de que algo no va bien, pedir rápidamente consejo médico.

El pie, ese gran olvidado del trailrunning

Conversar con un podólogo deportivo, de eso trata este artículo. El tema de hoy se basa en una entrevista a Enric Violan. En lo general, y aplicable a todos los corredores, me quedo con la siguiente frase: “Primero ponte en forma y después corre; no pretendas correr para ponerte en forma. Tu cuerpo debe estar en condiciones para hacer una buena carrera”. En lo particular, podrás conocer la opinión de Enric sobre todos los temas de los que hablamos en este artículo, en relación al pie.


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Enric Violan, podólogo deportivo y corredor. (Foto cedida por E.Violan)

 

Enric Violan, podólogo deportivo

Enric Violan tiene una consulta propia en Barcelona: Enric Violan, Podología Deportiva. Es especialista en biomecánica del pie. Es un gran deportista amante de los deportes de montaña y del ciclismo (BTT). Ssuele colaborar en ultratrails prestando servicios de podología. Trailwalker (IO), Buff Epic Run, Ultra Trail Serra del Montsant, Ultra Trail Collserola,…, son pruebas en las que ha aportado su buen hacer como podólogo.

Trabaja colaborando con diferentes profesionales de la salud y el deporte: fisioterapeutas, médicos del deporte y colegas podólogos: Carles Tur, Dr. Brotons, Dr. Balius y  Dr. Sitges, Dr. Laucirica, Dr. Fraguas,…


 

El entrenamiento

El podólogo Enric Violán hace énfasis en la necesidad del entreno complementario y en la alimentación para la mejora en el rendimiento del corredor de montaña. No solo se trata de sumar kilómetros, sino de correr bien y de comer (y beber) de forma adecuada.

La estabilidad del tobillo es un elemento básico en la carrera, para rendir y para no lesionarse. Para una buena función articular, el trabajo de propiocepción es básico.

Muchos corredores de trail en algún momento dicen:
“tengo las rodillas crujidas, ¡necesito una subida ya!”
Aquí falta trabajo excéntrico, que es el que nos ayudará a frenar en las bajadas”.

La musculatura debe acostumbrarse a trabajar de forma excéntrica. Es el tipo de trabajo muscular que más se utiliza en las bajadas. Es un entreno específico que cualquier corredor de montaña debe realizar de forma obligatoria, para evitar lesiones y para tener un óptimo rendimiento.

El corredor debe entrenar todo su cuerpo: desde la espalda a la punta del pie, pasando por glúteos, abdominales, cuádriceps, etc… Hay que hacer un buen trabajo de propiocepción, de estabilidad (equilibrio), de fuerza, de resistencia,…., no solo se trata de correr.


 

¿Por qué es importante hacer un estudio de la marcha?

El caminar o el correr debe ser lo más eficiente y lo menos lesivo posible. Cada vez creo más en que un buen trabajo muscular consigue dar a la marcha una eficacia mayor. El uso de plantillas puede estar aconsejado en casos concretos. No todos los problemas son susceptibles de mejorar o solucionarse mediante unas plantillas.

El diagnóstico es fundamental para poder abordar con éxito cualquier problema del pie o del aparato locomotor. Si se estima necesario, pueden realizarse múltiples pruebas: ecografías, radiografías, resonancia magnética, etc…, para conseguir un buen diagnóstico.


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Enric Violan analizando la marcha en carrera de la corredora Emma Roca. (Foto cedida por E. Violan)

 

 


 

¿Qué puede hacer un podólogo deportivo por los corredores de ultratrails?

Estudiar la marcha, la movilidad articular, la piel, las uñas…, hacer una valoración global puede evitar muchos problemas. Puede aconsejar sobre calzado, sobre los ejercicios más adecuados para el trabajo del pie, etc…

No todo el mundo puede aguantar una ultratrail. El físico es limitante, y puede ser mejorable sólo hasta cierto punto. Creo que la gente infravalora una ultratrail, por el hecho de que no solo se corre, se camina. Correr ultratrais tiene muchas repercusiones sobre la salud, puesto que el desgaste físico es impresionante.

A 10 ó 15 años vista, un deporte tan exigente a nivel osteoarticular como es el trail o el ultratrail, previsiblemente puede convertirse en una gran fuente de lesiones. Por eso toda cautela es poca. Tiempo al tiempo. Probablemente, los fabricantes de prótesis tendrán mucho trabajo y un boyante negocio por delante. Primero puede haber un desgaste del cartílago, y posteriormente una afectación ósea. Un astrágalo (el hueso principal de la articulación del tobillo) con un cartílago tocado, es una lesión para toda la vida. Es una articulación en el tobillo que sufre mucho al correr por montaña. En general, me da la sensación de que el tobillo no está tan bien cuidado como la rodilla.


 

El calzado, el cordaje, el calcetín y el buen entreno físico, son importantes aspectos a considerar en el corredor de montaña. El aparato locomotor empieza (o acaba, según se vea) en el pie. Hay que asegurarse de que toda la estructura corporal implicada en la carrera está en buen estado.


 

Plantillas

En un centro pequeño en el que se trabaja de manera “artesanal” se personaliza la asistencia, desde el diagnóstico al diseño y fabricación/adaptación de la plantilla, mientras que en una franquicia intervienen muchos profesionales distintos para ese mismo proceso. No se puede garantizar al 100% que una plantilla funcionará ni en un sistema ni en otro.


 

Las mejores zapatillas

De entrada, todas las marcas son correctas. Pero en función del tipo de pie o del tipo de terreno, de la distancia, etc…, habrá unas marcas que se adaptarán mejor que otras a nuestros pies.

Para caminar, es necesaria una buena estabilidad y mucha comodidad. En cambio, para correr, se valora mucho el nervio y el grip. Para combinar las dos actividades debemos buscar una solución intermedia. En el mercado hay calzado que cumple con las dos necesidades.

Calzado de running. Las marcas de calzado para en asfalto ofrecen una buena y variada oferta. Nos movemos entre 6 y 7 marcas concretas de máxima calidad. La promoción que hacen estas marcas está enfocada directamente al corredor. Con el patrocinio de ciertas carreras de renombre no les hace falta mucho más. Se venden solas y son un producto de calidad.

Calzado de trailrunning. Las marcas de calzado en carreras de montaña han tenido una evolución diferente. Hay empresas de calzado de montaña que han creado unas zapatillas de excelente calidad. Hay otras marcas de material de ropa u otros materiales de deportes de montaña que antes no tenían calzado, y que no hace demasiado se han puesto a fabricar zapatillas para correr trails. Y después hay marcas de zapatillas de running que también ofrecen buen material. Es un mercado apetecible. La calidad de este material está en constante evolución.

Sea para running o para trailrunning, se ha de tener muy presente el tipo de pie que tenemos antes de optar por una marca u otra, por un modelo u otro.

Un buen podólogo deportivo debe conocer, cada temporada, qué ofrecen de nuevo las diferentes marcas de calzado deportivo para así poder hacer la mejor recomendación a sus pacientes.


 

El minimalismo

Algunas marcas buscan ofrecer un producto diferencial para desmarcarse de la competencia.

Los podólogos siempre han aconsejado el “vaya a caminar descalzo por la playa”: eso es minimalismo. El concepto es muy antiguo. Cualquier entrenador de atletismo de pista también tiene muy claro que la técnica de carrera es básica, y eso pasa por tener una excelente musculatura del pie, sobre todo plantar.

Las personas que deciden adherirse a la tendencia de correr descalzos o con calzado minimalista, deben hacer un trabajo complementario previo. Si no, no tiene sentido, e incluso pueden generarse lesiones. Correr descalzo, como medio de mejorar la calidad del pie, es aceptable, incluso necesario. Se trata de una herramienta de entrenamiento. Correr descalzo, como fin, entraña riesgos de lesión.

La zapatilla con poco drop es la última tendencia. Su uso conlleva que el gesto de pisada en carrera sea diferente. Cuando hay mucho contacto del antepie con el suelo, el talón queda más liberado. Es un principio básico que se utiliza en el atletismo de pista. Pero, ¿cuándo lleves 30 km en tus pies, serás capaz de mantener el contacto con el suelo solo a través del antepie? Probablemente no. Eso sólo está al alcance de personas que corran rápido o muy rápìdo. En una marcha más lenta, ligada a correr un maratón en un tiempo de 3 ó 4 horas, se hace imposible el gesto de solo apoyar el antepie.

Corriendo por montaña aún tiene menos sentido. Exceptuando los cuatro corredores de delante que van a ganar, para el resto de mortales no es en absoluto aconsejable. La gente se puede lesionar si lleva poco drop.

En este sentido las organizaciones de las carreras de ultratrail han llegado a tomar medidas. En la ultra Tour de Gegants hay una norma que exige cumplir unas características mínimas en cuanto a calzado. En su reglamento, hablanado del material obligatorio dice: “zapatos categoría comprendida entre A2 y A5 (intermedia-> camino). Prohibidos zapatos A0 minimalistas o A1 súper ligeros”. Se trata de seguridad, no de estilos ni tendencias.


En el video de “Carros de fuego” se ve cláramente el fantástico uso que se le puede dar al minimalismo en el entrenamiento.


Una revisión podológica, ¿cada cuánto?

Si llevas plantillas, una vez al año, si no las llevas, cada 2 años. En función de las sensaciones. Si tienes como objetivo una gran carrera, ultra o no, incluye una revisión en tu plan de preparación unos 9 meses antes del evento.

Las federaciones de montaña (FEDME a nivel estatal, o FEEC en Catalunya), en el seguro que tienen contratado para sus asociados, contemplan la cobertura médica por accidente durante la práctica de la actividad deportiva, no por lesiones en los entrenos. Estaría bien la inclusión de acciones preventivas, o buscar fórmulas que las favorezcan. En salud, más vale prevenir que curar.


 

Terapias alternativas

Reflexología, acupuntura,…, mientras no sea contraproducente, si no hay problemas, no las discuto. La medicina alternativa me merece un respeto y puede ser útil y actuar en sinergia con la convencional. Lo crucial es una buena formación de base y que ésta sea reglada. Un buen diagnóstico siempre es imprescindible.


Lesiones más frecuentes del pie

Las uñas

Preparar los pies. Las uñas deben estar bien cortadas. Los pies sin duricias. Un pie en garra hace que las uñas no crezcan bien, haciendo que se puedan clavar o rozar en los dedos adyacentes, y puede provocar lesiones. La semana previa a un ultratrail hay que cortar bien las uñas. No dejar aristas ni puntas. Es básico.

Hematoma subungueal: ¿A quién no se le ha puesto una uña “negra” después de un trail? Tenemos que tratar muchas uñas debido a dicho problema. Si no hay dolor no pasa de ser un tema más estético que otra cosa. Si hay dolor puede ser necesario vaciar la sangre debajo de la uña para aliviar las molestias y después, según la evolución, habrá que extraer la uña dañada y realizar una reeducación ungueal.

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El hematoma subungueal, en ocasiones requiere de una pequeña intervención, aparatosa pero sumamente eficaz. (syp)

 

Las ampollas

Por sí mismas no son tan trascendentes, son lesiones dérmicas de fácil curación. El problema es que una ampolla puede hacer caminar o correr mal por el dolor que produce y provocar una lesión muscular o articular. Hay muchos corredores que las tienen y llegan a abandonar por los problemas secundarios que les provoca el dolor de las mismas.

En un estudio que realicé en ultratrails en los años 2011 y 2012, se vio que las lesiones que se generan en los primeros kilómetros de carrera son más de tipo muscular, mientras que las que se producen a partir de la mitad de la carrera son más de tipo dérmico, tales como las ampollas.

¿Cómo prevenir ampollas? Mediante un calzado adecuado, ni pequeño ni grande. Hay que tener en cueta que en el transcurso det tiempode carrera (muchas hora) el pie se imflama. Muchos corredores optan por correr con zapatillas 1/2 o 1 número de talla superior al que usan habitualmente.

Cada piel de pie es diferente. A veces los calcetines técnicos supertranspirables y anatómicos pueden resultar ser abrasivos, no adecuados para nuestra piel. Hay que lubricar e hidratar muy bien el pie, es importantísimo. Para este fin existen muchos productos en el mercado. Se puede utilizar también polvo de talco, incluso hay atletas que se ponen Maizena.

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La cura de los pies de los corredores es una asistencia imprescindible que se debe prestar en cualquier ultratrail. En esta foto se ve como Enric Violan pasa de la consulta al trabajo de campo (Foto cedida por E. Violan)

 

Prevención y cura de los pies en las carreras de ultratrail

No hay una política clara y definida en la prevención de lesiones de los pies: ni a nivel federativo, ni colegial, ni de organización de las carreras. Ni tampoco existe una norma que inste a incluir un servicio de podología de “campaña” en algún punto de los ultratrails. Todo depende de la buena intención que tenga la organización. O que una entidad o podólogo (normalmente particular) quiera tirar adelante con un programa de prevención o de cura de pies y que se ofrezca para montar un servicio de curas. Siempre de forma desinteresada.


 

Evolución del calzado

No hay grandes avances en los últimos años. Algunas corrientes apuntan a bajar el drop y acercarse al minimalismo, pero no son novedades en sí mismo. Las marcas sacan colecciones cada año y deben ofrecer nuevos modelos, pero en su esencia no son tan diferentes. Los cambios de modelo obedecen más a políticas comerciales que a verdaderas revoluciones técnicas en el calzado.

Sobre el sistema de balancín en el calzado, decir que limita el efecto pronación, básico para impulsar. No tiene sentido en el deporte. Puede ser útil para algún problema de espalda, pero no para correr.

Enric, si acude a tu consulta podológica un corredor que en el plazo de una semana participará en una ultratrail, ¿qué consejos le darías?

-Le digo que viene tarde a verme. Tenía que haberlo hecho hace 4 meses. Si necesita plantillas, se deben ajustar muy bien y debe hacer una buena adaptación a su uso. Si necesita un trabajo específico para mejorar la pisada o para reforzar el tobillo, se necesita tiempo y dedicación.

-Que verifique bien el calzado.

-Que se hidrate y lubrique bien los pies.

-Que se corte bien las uñas.

-En caso de problemas de tobillo, valoraría la posibilidad de colocar un taping.


 

Calcetín

Material técnico que facilita la transpiración. El calcetín “antiampollas” total no existe. La aparición de ampollas depende de factores que no tienen que ver solo con el calcetín.


 

Medias compresivas

Existen desde hace muchos años. Las medias de varices. Ahora se aplican en el ámbito del deporte de resistencia. Facilitan el retorno venoso. Se ha de medir bien la fuerza que hace sobre la pierna (zona gemelar). Hay que encontrar la talla o marca correcta para cada tipo de pierna. Hay que tener en cuenta que el músculo gemelar puede alterar mucho su diámetro (se dilata mucho) en el transcurso de una carrera.


 

Recuperación inmediata post-carrera

Agua fría, y cuando más arriba de la pierna, mejor.
No hacer un masaje justo después de la carrera. El músculo está muy traumatizado y, probablemente, lleno de microrupturas fibrilares. Hay que dejar pasar un tiempo prudencial antes de hacer un masaje.
Si se puede, piernas arriba para ayudar al retorno de líquidos y eliminación de las toxinas generadas en el transcurso de la carrera.
Aplicar un espray o un gel frio: puede ser útil.


 

¿Cuánto tardamos en recuperarnos tras una ultratrail?

Hay deportistas que hacen varios ultras en una temporada sin tomarse el descanso adecuado entre una prueba y otra. Física y mentalmente se pueden encontrar muy bien, pero hay valores en sus analíticas que no indican un buen estado de salud. Eso puede provocar descenso en el rendimiento, lesiones osteo-musculares y otros problemas de salud, y acortar la vida deportiva. Si tanto nos gusta un deporte hay que disfrutar de él con sentido común, y dejar que el cuerpo se recupere.

Enric Violan habla de Emma Roca, corredora de ultrarunning e investigadora de la ultraresistencia. En el estudio Summit habla de la recuperación tras una carrera:

Al terminar un ultratrail, hay un proceso de recuperación (mínimo 15 días para restablecer valores basales de enzimas y del sistema inmunitario), de reponer estructuras dañadas (el músculo empieza a repararse a las 48 h posejercicio), de recuperar el equilibrio hídrico y salino, etc. Un mes después de la carrera viene un periodo en que se empieza de nuevo a entrenar (progresivo). Y cuando se acerca el siguiente objetivo, tiene que haber un tiempo de “enfriamento” o bajada de km para llegar en condiciones a la nueva carrera sin haber llegado a un sobreentreno ni a un déficit en la recuperación. Recientes estudios demuestran cómo el cuerpo necesita un mínimo de 2 semanas después de una ultra como la UTMB para recuperar sus capacidades máximas de fuerza, pero a nivel neuromuscular se necesita un tiempo que dependerá de muchos factores y de los grupos musculares más afectados (Millet et al., 2011).

Los consejos de Emma Roca para los corredores de ultratrail (por orden de importancia):
-Revisión médica mínima (sobre todo en mayores de 35 años y/o cuando se pasan de las 5 h a la semana).
-Entrenamiento suficiente para la distancia que se va a realizar (dejando los descansos que toquen, sin prisas y con todo el trabajo hecho correctamente) y a la altitud conveniente.
-Llevar una buena nutrición e hidratación.
-Hacer el descanso necesario día a día para regenerar estructuras, restablecer sinapsis neuronales y aumentar el rendimiento cognitivo.
-Revisar las articulaciones, las estructuras, los apoyos a través de los podólogos, osteópatas y/o fisioterapeutas para que una biomecánica repetida de muchas horas no sea un problema y acabe dañando las estructuras por compensarlas de forma errónea.
-Utilizar el material idóneo para cada persona y carrera, nunca improvisar (una ultra requiere muchas horas de esfuerzo continuado, que, si se tiene que experimentar, puede ser muy arriesgado).
-Y nunca querer ir más rápido de lo que el cuerpo permite. Preparar una ultra conlleva muchas horas (con entrenamientos cruzados y reforzando mucho articulaciones inferiores) y experiencia (sobre todo de gestión en carrera y mental, de saber sufrir y dosificar el esfuerzo). Correr este tipo de pruebas implica entrenar lo que haga falta, comer y recuperar bien, tener todas las estructuras musculo-esqueléticas en su lugar, haber probado bien el material y llevar lo que a una le sirva.

Dependiendo del nivel de cada uno, la adaptabilidad, la edad, los años de experiencia, o el sexo, no se debe pasar de 2 a 3 ultramaratones al año, y separadas con un intervalo de un mínimo de 2-3 meses entre ellas.


 

Incógnitas

Enric Violan comenta que a nivel médico se dispone de poca información para evaluar cuales serán en un futuro las repercusiones de la práctica de las carreras de ultratrail. En nuestro país hace pocos años que se inició su práctica de una forma más popular. Pero los indicios (y sentido común) apuntan a que será una importante fuente de patología. El cuerpo humano no está preparado para pasar sin más una carrera más allá de los 100 km. Recordemos la historia del primer maratoniano…, cayó extenuado al llegar con el mensaje a su destino. Y al hecho de que es más del doble de la distancia de un maratón hay que añadir la dureza del desnivel (subidas y bajadas continuas y pronunciadas) y la irregularidad del terreno.


 

¿Por qué el pie no se cuida?

Porque no hay suficiente información y la figura del podólogo no es conocida. Un podólogo no es sólo aquel que elimina una callosidad o corta una uña difícil (figura del “callista” de toda la vida). Al podólogo se le tendría que asociar al deporte desde un punto de vista mecánico, de rendimiento o de salud.


 

Los médicos (en general) ¿os valoran y apoyan en vuestra labor de podólogos?

Los hay que sí, los hay que no, y hay que no conocen cual es nuestra función real. Pasa un poco igual con los dietistas-nutricionistas. Los podólogos somos profesionales de la salud a los que no se les saca el provecho que podemos llegar a ofrecer. Intereses, desconocimiento, mala comunicación…, un poco de todo.

Dentro del ámbito de la medicina del deporte, los profesionales que tienen una visión de conjunto y transversal, si que nos valoran y se apoyan en nuestro trabajo. Pero no todos los médicos piensan así.

La población deportista suele ser más receptiva con estos temas, puesto que a parte de la salud valora otros aspectos como la prevención, el rendimiento y prolongar vida deportiva. La población en general no es tan permeable a estos mensajes. Hay que hacer una muy buena comunicación al respecto.


 

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Como no podría ser de otra manera, Enric Violan practicado trail-running. (Foto cedida por E. Violan)

Todo el mundo camina, mucha gente corre y los pies hay que cuidarlos. Son la parte del cuerpo que nos pone en contacto con el suelo. Hay que usar la sensatez para disfrutar del deporte y no perder la salud en el empeño.